קבלת החלטה האם לערער על אחוזי נכות שנקבעו על ידי הביטוח הלאומי היא אחת ההחלטות המשמעותיות ביותר עבור אנשים עם נכות, הורים לילדים עם צרכים מיוחדים ומשפחות המתמודדות עם קצבת נכות, קצבת נכות לילד או זכויות ילד נכה.
לעיתים ערעור יכול להוביל לשיפור מהותי בזכויות ובסיוע הכלכלי, אך במקרים אחרים הוא עלול דווקא לפגוע בזכויות שכבר הושגו.
במאמר זה נבחן מתי ערעור על אחוזי נכות הוא מהלך נכון, מתי כדאי להיזהר, ואיך ניתן לקבל החלטה מושכלת.
ערעור הוא פנייה רשמית לביטוח הלאומי לאחר שנקבעו אחוזי נכות רפואית או דרגת אי כושר, מתוך מטרה לשנות את ההחלטה.
הערעור יכול להתייחס ל:
1. אחוזי נכות רפואית
2. דרגת אי כושר
3. דחיית תביעה לקצבת נכות
4. קביעה חלקית בזכויות ילד נכה או ילד עם צרכים מיוחדים (צמי״ד)
הערעור נדון בפני ועדה רפואית לעררים, שלה סמכות להעלות, להשאיר או אף להוריד את אחוזי הנכות.
אם חל שינוי ממשי במצב הרפואי מאז הוועדה הקודמת. למשל החמרה בהפרעות קשב, אבחון אוטיזם, החמרה תפקודית אצל ילד עם צרכים מיוחדים או מצב רפואי חדש, ערעור עשוי להיות מוצדק ואף הכרחי.
במקרים רבים הוועדה אינה מתייחסת לכל המסמכים, חוות הדעת או האבחונים שהוגשו. אם קיימת תחושה ברורה שהמידע לא נשקל כראוי, יש מקום לערעור.
אחוזי נכות אינם רק עניין רפואי, אלא גם תפקודי. אם הפגיעה היומיומית משמעותית יותר ממה שנקבע, לדוגמא קושי תפקודי של ילד במסגרת חינוכית, צורך בהשגחה מתמדת או סיוע מוגבר, ייתכן שהחלטת הוועדה אינה תואמת את המציאות.
לעיתים העלאה קטנה באחוזי נכות יכולה לפתוח זכויות משמעותיות כמו: קצבת נכות מלאה במקום חלקית, תוספות לקצבת נכות לילד, זכאות להטבות נלוות, שירותים וסיוע כלכלי.
במצבים אלו הערעור עשוי להיות משתלם במיוחד.
אם לא חל שינוי ממשי, ואין מסמכים חדשים או טיעון רפואי חזק, הערעור עלול להסתיים ללא שינוי, ולעיתים אף בהפחתת אחוזי הנכות.
כאשר נקבעו אחוזי נכות גבוהים או קצבה מקסימלית, הוועדה לעררים בוחנת מחדש את כל התיק, ולא רק את הסעיף שעליו מערערים. במקרים כאלה קיים סיכון ממשי לאיבוד זכויות קיימות.
ערעור בתחום זכויות ילד נכה, אוטיזם, הפרעות קשב או סיוע לילדים בעלי צרכים מיוחדים (צמי״ד) מחייב הבנה עמוקה של הנהלים, הקריטריונים והפסיקה. ערעור לא נכון עלול להביא לדחייה מלאה של הזכאות.
לפני שמגישים ערעור, חשוב לבצע:
בדיקה מקצועית של סיכויי הערעור
בחינה מדויקת של אחוזי הנכות הקיימים מול הסיכון
הערכה האם ניתן לחזק את התיק במסמכים רפואיים ואבחונים משלימים
ייעוץ מגורם המתמחה במימוש זכויות מול הביטוח הלאומי
בחברת אפשרי מימוש זכויות, אנו מלווים משפחות, ילדים ואנשים עם נכות בתהליך קבלת החלטות מושכל, מתוך מטרה למקסם זכויות ולמנוע סיכונים מיותרים.
כי ערעור על אחוזי נכות יכול להיות צעד משמעותי לשיפור איכות החיים והביטחון הכלכלי, אך הוא אינו מתאים לכל מקרה.
ההחלטה האם לערער צריכה להתבסס על בדיקה מקצועית, ראייה רחבה של כלל הזכויות והשלכות עתידיות, ולא על תחושת אי צדק בלבד.
כאשר הערעור מתבצע בזמן הנכון, עם הכנה נכונה וליווי מקצועי, הוא יכול לעשות הבדל אמיתי.